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2016成考醫學綜合專業:醫學的介紹
發布時間:2016-10-09 浏覽次數:
    医学的发展,是提高医疗效率的一个重要方面。未来医学的发展方向之一(而且是非常重要的一个方向),是朝综合的方向发展。或许,一种在各个方面(预防、诊 断、治疗、善后等)都融合各种医术(包括自然療法、心理療法、物理療法、藥物療法等)之长综合医学,即将产生。这种医学已经有了许多基础(例如中西医结合 医学),而且实际上也在某种程度上已经为许多人所运用,只是还没有形成完善的体系罢了。这种医学在产生之初可能很不完善,但必将得到发展,趋于健全。综合 医学并不是要求医生无所不知,无所不能,而同样是要求大多数医生有专长,有专攻。它只是要求医生在自己所擅长的领域内,全面学习和研究治疗该类疾病的各种 方法(综合医学即在这样的实践中产生和发展),在醫療實踐中,则根据需要,选择最佳治疗方案。
 
  綜合醫學的基礎是綜合的理論,其理論必須采各種醫學之長,並在實踐中不斷完善。例如,中西醫結合的理論,就屬于某種綜合的理論了。
 

診斷的綜合

   综合医学的第一个重要方面是診斷的綜合。于是,就要有现代医疗设备,不断发展检测手段。同时,中医的望闻问切也是一种非常重要的诊断手法。最理想的状态 是:医生不但懂得高科技检测手段,而且懂得望闻问切,并能够全面运用,整体把握。目前,许多医院的检测过程太多,许多都是没有必要的。如果再“综合”地加 上其它检测手段,即使是没病的人也会被整出病来。“診斷的綜合”不是说要把各种手段都对患者用一遍,而是说医生要综合掌握这些方法,至于在具体实践中,则 要以自身对所有方法的熟练掌握为基础,从中选择最简单有效的方法。只有在十分必要的情况下,才运用多种方法加以检测。
 
   “诊断”包括诊察和判断两个方面。所谓判断,指的是对病情、病因的判断。在这样的过程中,医生对疾病规律的比较全面的掌握就非常重要。综合判断,要求博 采众长。例如,在病因的判断方面,中医注重于透过现象看本质,虽然目前的中医对于这种本质的把握未必非常精确,但这种对病因的深入、辩证的思考,是很有价 值的。具备了比较全面的知识和经验,就能够作出比较准确的判断,从而为辩症施治提供依据。
 

治療的綜合

   再就是治療的綜合。综合医学要求医生具备全局观念,并力求治本。应该分清病情的轻重缓急,既要有应急的措施,又要注重多方的调理。对于各种病症,尤其是 对于慢性病(急性病则应该首先采取应急措施,待病情稳定后再施以多方调理),医生应该有宏观的把握,通晓各种疗法。这些方法可以单独使用,也可以同时使 用,方法的选择,主次的搭配,全凭实际需要而定。同时,更不能为了综合而综合,把简单的问题复杂化。因为,综合医学是为了提高医疗效率,为了以最小的成本 收到最好的效果。如果以综合医学的名义而巧立名目,收取更高的费用,那是与综合医学的宗旨背道而驰的。
 
  全面的這就要求醫生(起碼在自己所擅長的領域內)比較全面地掌握各種(乃至其它安全有效的)治療方法,完全爲患者著想,從病情的實際需要出發,選擇最有效率的治療方案。至于下述先後順序,只是一種一般的參考而已。
 
   医生应该调动患者的能动性,形成良好的医患互动,以达到最好的治疗效果。例如,自然療法和体育疗法,主要是靠患者自己去坚持的,医生只是提供必要的指导 而已。物理療法中的许多内容,也是普通人能实施的,医生应该无私地把有效的方法教给患者,或指导其亲友为之实施。这些疗法,都是医生应该优先看重并积极推 广的。当然,这样的做法与医院的收入是相矛盾的,于是就要求医院和医生具备良好的医德医风,同时也要有合理的医疗体制以全面照顾多方的利益。
 
  首先考慮的是心理療法。如果病因在心理层面,往往通过相应的心理调节就达到效果了。此外,对于任何患者,医生都应该给予精神上的安慰和鼓励。尤其对于与精神直接有关的疾患(例如精神病、抑郁症等),更应该首先考虑心理療法。
 
  接著考慮的是自然療法,包括飲食起居的調理、環境的調整等。尤其是對于失眠、胃病、等與飲食起居有直接關系的疾病,一定要充分了解患者的生活習慣,引導他們遵守養生之道。
 
   再就是体育疗法,包括各种运动、医疗体操等。体育疗法一定要循序渐进,而且一般要有针对性。当然,在力所能及的范围内进行适量的和缓运动,可以随心所 欲、不拘一格,这样可以全面提高身体素质和抵抗力,因而对于治疗各种疾病都有辅助作用。一般来讲,对于患者尤其是慢性虚证患者而言,轻柔和缓的运动如太极 拳、医疗保健体操等都是比较合理的选择。患者自己也可以学习这些方法,但有些方法则应该在医生的指导下进行。尤其是对于一些主要是因为缺乏活动而导致的疾 病(如颈椎病、腰椎病、肩周炎等),适宜的运动无疑是优先的选择。例如,一个久治不愈的肩周炎患者,后来在医生的建议下每天坚持甩胳膊,一开始痛得流泪, 动作幅度也很小,但他还是坚持下来了,于是居然痊愈。
 
  然後考慮的是物理療法,包括水療、刮痧、拿捏、按摩、針灸等等。這些手法各有所長,在經驗證明它們行之有效的方面,應該加以推廣。
 
  如果上述方法都無效或不夠,就要考慮藥物療法了。 也就是说,如果能不用药物,就尽量不用。这样做,一方面是为了节约成本、减小副作用,另一方面也可以节约资源、保护环境。当然,非藥物療法显然不能解决全 部问题。于是,同时加强药学研究,掌握药物规律,制作优良药品,不但是必要的,而且恰恰是医学工作者的核心任务之所在。因为,非藥物療法是普通人也比较容 易掌握的,医学界只是应该对之加以促进和推广而已。
 
  而手術療法则 是不得已的选择,也就是说,要慎之又慎,能不用就尽量不用,因为一般情况下,手术的风险高、损伤大。但这只是就一般情况而言的。假如用一个简单的手术就能 解决问题,而其它方法难以解决问题,就应该选择手术。假如非动手术不可,就应该动,即使是大手术也应该果断地去做。所以,发展手术研究,提高手术技巧,也 是医学和医生的职责。
 
  以上是就一般情況而言的,並不是所有的情況下都要死板地按上述程序去套。每種手法都有其適用範圍,這些都有待于在醫療實踐中去總結提高。
 

醫療實踐

   也许有人会说,掌握和精通一种治疗方法,就已经相当不容易了。对医生提出这样的要求,岂不是过于苛刻?事实未必如此。当然,在这样的过程中确实要循序渐 进。如果综合医学得到了发展,形成了理论体系,对于各种疾病也已经有了各种可供选择的方案,那么,医生在力所能及的范围内多学一点,也应该是一种职业追 求。而综合医学本身,又应该在醫療實踐的过程中产生和发展。这就要求医生们大胆尝试,勇于实践。同时,小心谨慎也是很重要的,要尽力避免各种风险,切不可 轻易拿患者作试验。
 
   如果遵循循序渐进的原则,综合医学的道路并不难走。例如,拿捏法就是一种很简单的技术,普通人都能掌握,医生就更容易掌握了。拿捏法属于物理療法的范畴 (对于其原理有待进一步研究),起源于民间。拿捏法是中医的一个重要技法,但是,甚至许多中医师也并不运用它。它对于多种疾病具有治疗或辅助治疗的作用, 对于腹痛和偏头痛的效果尤为明显。兹简单介绍如下,仅供参考。
 
   当腹痛之时,以手指沾清水,于丹田处拿捏,直至局部呈暗红甚至紫黑色(其色数日便消,不留痕迹,对皮肤无伤害)为止。丹田在脐下三寸,本人四指并拢,中 间关节处的宽度即为三寸。亦可兼于丹田周围任取数点(以痛处为主,中医认为,痛点名为“阿是穴”)拿捏。此法对于头痛尤其是偏头痛也有效,那就是在发作时 将痛处头皮的核心处捏成暗红(久捏则紫黑,病重则紫黑),放松心情,往往于片刻之内止住或缓解。
 
  拿捏的手法也很重要。一般要借助手指關節骨(一般利用拇指的第一個關節和食指的第一個關節)之間的合力提揪,以加大效力。病邪積聚,久必爲患,及時排解,即得安甯。有些被診斷爲“病因不明”的劇烈腹痛頭痛,經拿捏法,竟獲痊愈。
 
   因此,医治头痛腹痛的专家,无论是中医师还是西医师,都能够很容易地掌握这种手法。如果能够用这种方法解除病人的病痛并把这种方法教给患者加以推广,那 效率无疑是很高的。但并不是说,只要掌握了这一个技法就可以治辽腹痛头痛了,而只是说,医生在原有经验的基础上,再增加一种技法,乃至不断掌握更多的技 法,以为患者提供最佳服务。例如在头痛腹痛的问题上,拿捏法起码可以作为辅助手段,甚至在很多时候要作为一种应急手段首先运用。事实上,在许多时候,头痛 腹痛仅凭拿捏就能治好,甚至有时候,在药物无效的情况下拿捏法也能起到作用,民间有大量这样的实例。不痛则痛,通则不痛,常理也。当然,当试之无效时,就 应该及时运用其它办法。它毕竟无法代替对病因的全面诊断,无法取代其它手法的作用。运用任何方法,都不能夸大其作用。综合医学,就是要求医生逐步获得对于 疾病规律和治疗手段的越来越全面的认识,从而从治疗效率的角度对各种治疗方案加以权衡。
 
   以上说的是医生对个别技法的掌握。作为上升为理论的综合医学,在其成熟阶段就应该有完整的理论体系(不断更新),对各种疾病的最好治疗方案作出一般的概 括(在摸索中发展)。同时,有要注重研究不同方法之间的关系,既要把握其互补,又要注意其冲突,尤其在运用不同药物进行治疗时,要防止其发生不良反应,这 个问题在中西医结合的过程中也非常重要,从某种意义上说,也可以说中西医结合的醫療實踐和理论探索是走向综合医学的一条良好途径和重要阶段。

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